LDCT健檢發現肺結節，會變癌症嗎？陳晉興醫師：記住1數字，多數人不用白挨一刀

編按：胸部低劑量電腦斷層（LDCT）是目前唯一證實最有效的肺癌篩檢工具。但由於篩檢靈敏，許多人發現結節後，因而恐慌焦慮，甚至動了不必要的手術。如何正確解讀篩檢結果？亞洲肺癌權威、台大醫院外科部主任陳晉興提醒《50+》讀者，篩檢一定要做，但不必過度緊張。
當肺癌成為新「國病」，如何早期發現、盡快治療？
目前，胸部低劑量電腦斷層（LDCT）被認為是最有效的肺癌篩檢工具。在一般健檢中心，自費LDCT篩檢的詢問度很高；而從2022年7月起，國健署也補助高風險族群每2年做1次免費LDCT檢查。
不過，由於篩檢靈敏，許多人一驗就發現結節，不僅造成恐慌、焦慮，還有人因此動了切除手術，部分醫師認為有過度醫療疑慮。對此，亞洲肺癌權威、台大醫院外科部主任陳晉興強調：「LDCT找出結節，不代表你有肺癌。」
LDCT篩檢敏感度高  記住1數字勿過度恐慌
現行LDCT篩檢分為自費和公費2種類型，他直言，近期容易產生疑慮的多半是民眾到健檢中心做的自費篩檢。
他解釋，自費篩檢每次約需5～7千元，並不便宜。既然做了高價檢查，民眾自然希望能得到最完整、精密的結果，以確保健康無虞。另一方面，健檢中心為了避免未來若真的發現肺癌，被質疑檢查不周、引發爭議，往往將報告寫得鉅細靡遺。「但因為LDCT敏感度非常高，0.1公分就切一張，有人甚至做出20顆結節。」他苦笑。
至於公費篩檢，依照國健署訂定的《低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引》篩檢出肺結節者，主要分為以下3類型。陳晉興建議，讀者可以記住1個數字即可，切勿過度恐慌。
1.結節小於0.6公分
基本上可以視作沒問題。
2.結節在0.6～0.8公分之間
可能有異狀，建議向胸腔科醫師求診。
3.結節為0.8公分以上
建議盡快找胸腔科醫師進一步檢查、處理。
因此，陳晉興表示，讀者拿到LDCT篩檢報告後，若結節小於0.6公分，其實可以放寬心。「但以我的加號標準，0.8以上的結節我才會看。」
但他也提醒，結節很難單純以大小判斷。因為結節還分為毛玻璃狀結節和實心結節；此外，病患的年齡、是否有癌症病史等也有關聯，需要藉由醫師的經驗才能更精準判斷。（相關閱讀：不抽菸也會得肺癌，如何避開日常隱形殺手？陳晉興醫師：室內空汙易忽略，養成5個好習慣保命）
如何避免過度診斷治療？2大觀念要注意
早期篩檢對於肺癌防治非常重要，但要如何避免過度診斷和治療？陳晉興建議，讀者應有以下2個觀念：
1.一定要做肺癌篩檢
他指出，台灣每年因肺癌離世者超過1萬人，大多是因為癌症晚期無法開刀、沒有藥物能治療所致。「所以一定要篩檢，早期發現才能治療。」
「肺癌會冬眠。」他強調，肺癌腫瘤可能長時間不長大，但突然快速進展。他曾遇過病患的腫瘤維持3～5年都是1公分，再過1個月就變2公分，接下來就轉移了。「肺癌問題複雜，需要專家評估。所以只能請大家依照國健署的指引，結節0.8公分以上要非常小心，0.6公分以下可以完全放心。」
2.尋求第二意見（Second Opinion）
做完篩檢後，可先參照衛福部指引，當結節小於0.6公分以下時，可以視為沒問題，毋須恐慌。而如果A醫院的醫師建議開刀，也可以先去B醫院尋求第二位醫師的建議，不要只聽一位醫師的說法。（相關閱讀：看名醫比較好？自費項目怎麼選？就醫常見5大疑惑，老年醫學權威詹鼎正來解答）
此外，決定開刀之前，可以先追蹤一段時間。「因為如果第一次檢查是發炎，3個月後可能就不見或變小，不需要開刀。」
不過，有些人可能認為，切除結節可以省去擔心，再加上開刀有健保給付、又能申請保險理賠，乾脆動手術以絕後患。對此，陳晉興提醒，開刀畢竟是侵入性治療，定位、麻醉、開刀過程中一定有風險。此外，有些人開完刀後會神經痛、容易咳嗽，反而造成健康困擾。
而他也呼籲，醫界必須自制，依照指引規範，為病人提供適當的診療。因為相對於國健署的公費篩檢會追蹤個案，一般健檢中心篩檢的個案不但健保查不到，也不會做後續追蹤，只有真正確診癌症後，才會進入癌症系統內。「比如說，有人結節0.5公分，開完刀發現是良性，不會因此受懲罰，健保也還是會給付。」
肺癌篩檢的真正意義，不僅是早期發現，更是正確判斷、妥善治療。依照國健署指引和專業醫師建議，才能守護健康，不白白挨一刀。
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